2018년 본인부담상한제 요율표 총정리

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매년 의료보험료는 상승하고 있습니다. 이에따라 개정된 건강보험료 혜택받는 부분도 매년 수정되고 보완되고 있어요

항상 해가 바뀌면 이 부분은 확인할 필요가 있습니다. 오늘 알려드릴 부분도 혜택이 늘어나는 부분이기 때문에 모르면 나만 손해인 것이죠

하지만 인터넷에 자료들이 너무 어렵게 되어 있어서 쉽게 요점 정리했습니다

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2018년 최신 한눈에 알아보는 본인부담상한제 분석표

▶내가 받을수 있는 혜택: 1년간 지불한 병원영수증에서 국민의료보험혜택 받은 금액을 제외하고 영수증에 본인부담금으로 책정된 금액의 합이

아래표의 본인에 해당하는 분위 본인부담금보다 많이 나왔을 경우 그 차액 만큼 돌려 받을 수 있습니다  

▶본인부담금: 1년동안 이병원 저병원 상관없이 본인의 병원비 영수증에서 의료보험 혜택 받은 부분을 제외하고 실제로 본인이 부담하는금액(아래표에서 본인의 보험료로 확인가능)

※ 단 , 건강보험에 적용되지 않는 병원비 (MRI, 선택진료비,상급병실료 차액, 기타 비급여진료행위로 인한 비용)는 본인부담금에서 제외됩니다

소득분위	1분위	2~3분위	4~5분위	6~7분위	8분위	9분위	10분위
2018본인부담금  입원일수 120일이하	800,000	1,000,000	1,500,000	2,600,000	3,100,000	4,180,000	5,230,000
2018본인부담금  입원일수 120일초과	1,240,000	1,550,000	2,080,000
지역기준보험료	10,050원 이하	10,050원 ～27,110원	27,110원  ～62,860원	62,860원  ～117,270원	117,270원  ～155,170원	155,170원  ～208,330원	208,330원 초과
직장기준보험료	36,720원 이하	36,720원  ～52,020원	52,020원  ～74,040원	74,040원  ～111,380원	111,380원  ～143,740원	143,740원  ～196,740원	196,740원 초과

본인부담금을 초과했을때 환급금 받는 방법 2가지

1.사전급여 : 동일한 병원(요양기관)에서 1년간 본인부담액이  2018년도 기준  본인부담금최대액 523만원을 초과하면 그 초과금액을 병원이 공단에 청구하는방식

2.사후급여 : 여러병원, 여러약국을 통해 의료비를 지불할때는 합계금액이 넘었는지 안 넘었는지 그 당시에는 모르기 때문에 다음 해에 최종합산해서 본인부담금을 초과한 금액만큼 공단이 개인에게 직접 돌려주는 방식입니다

ex) A씨는  직장보험에 가입되어 있고  2017년 평균 월 125000원을 납부했습니다 A씨가 2018년 1월 ~12월 여기 저기 의료비로 총 600만원을 지출했고 이 중에서 

건강보험에 적용되지 않는 비급여를 제외하고  본인부담금 350만원을 지급했습니다 

환급받을액 계산 : 직장기준보험료 125000원에 해당하는 구간이 8분위입니다    실제 지불한 본인부담금 350만원 - 8분위에 해당하는 본인부담금액 상한선이 310만원 그 차액 40만원을 환급받을수 있습니다

▲개인별 직장보험료알아볼수있는 국민건강보험 홈페이지

◈ 여기서 의문 ? 2번에 해당하는 사람들은 본인이 해당자인지 아닌지 어떻게 알 수 있는가? 영수증들고 일일이 계산해야 되는지? 

정답은 네 걱정 필요 없고 아래 과정처럼 진행됩니다 

   

      ▶신청과정

            ① 가만히 있어도 우편으로 해당자들은  <본인부담금환급금 지급신청서>가 집으로 날아갑니다 

              신청서에 진료받은 본인의 인적사항을 적어서 우편 혹은 전화로 신청합니다

            ②  만약 온라인으로 확인을 해보고 싶다면  건강보험공단 홈페이지에서 확인 or 신청가능합니다 

            ③지급 안내 받은 날 기준 30일 이내에 계좌로 환급

민간보험에 가입된 분들

실비보험을 든 사람들은 민간보험에서 병원비보상금액으로 보상받을 텐데요 2018년도부터 1분 ~5분에 해당하는 하위 50% 소득계층은 본인부담금이 낮아졌기 때문에

낮아진 만큼 민간보험에서 덜 지급하게 될 거에요 이 부분은 개인마다 차이가 있을 수 있으니 민간보험에 가입된 분들은 보험사에 연락을 해보시고 확인을 반드시 하셔야 합니다.